Leczenie rwy kulszowej za pomocą blokady nadtwardówkowej
Historia choroby
24-letni pacjent od około 3 tygodni skarżył się na ból o charakterze rwy kulszowej lewostronnej, czyli promieniującym od części krzyżowej kręgosłupa, przez pośladek, do lewej stopy. Ból był z dnia na dzień coraz mniej nasilony. Leki przeciwbólowe dawały dobry efekt, jednak nie trwał on dłużej niż 3-4 godziny. W badaniu rezonansu stwierdzono obecność niewielkiej przepukliny krążka międzykręgowego (dysku) na poziomie L5/S1 (obrazek poniżej). Ze względu na niewielkie rozmiary przepukliny a przede wszystkim korzystny przebieg (ból coraz mniejszy) i krótki czas trwania dolegliwości nie zakwalifikowano pacjenta do operacji. Zamiast tego zaproponowano tzw. blokadę nadtwardówkową (epiduralną).
Zabieg
Miejsce operacji: Vratislavia Medica we Wrocławiu
Operator: Prof. Grzegorz Miękisiak
Znieczulenie: miescowe
Czas operacji: 15 minut
Przebieg operacji: pacjent przeszedł zabieg iniekcji (blokady) nadtwardówej pod kontrolą RTG oraz kontrastu w celu uwidocznienia korzenia. Przebieg zabiegu był gładki, zobrazowano korzenie nerwowe i podano bardzo silny lek przeciwzapalny (Diprophos) powyżej oraz poniżej przepukliny (zdjęcie poniżej).
Przebieg pooperacyjny: pacjent został wypisany do domu 20 minut po zabiegu.
Wynik leczenia: ból natychmiast po zabiegu ustąpił całkowicie. Po 3 tygodniach pacjent podawał 80% redukcję bólu.
Komentarz
Blokada nadtwardówkowa za pomocą leków sterydowych jest doskonałą opcją dla pacjentów, którzy nie kwalifikują się jeszcze do operacji a leczenie za pomocą leków doustnych nie wystarcza. Dzięki wstrzyknięciu bardzo silnego leku sterydowego w bezpośrednie sąsiedztwo korzenia nerwowego można uzyskać miejscowe stężenie nawet sto razy większe niż przy podaniu leku doustnym. Ponadto, stosując leki które uwalniają się stopniowo przez wiele dni efekt jest długotrwały. Zabieg jest bezpieczny, bezbolesny i często daje efekt trwający co najmniej kilka tygodni. Procedurę można powtarzać do 3 razy w odstępie 6 tygodni.
Należy pamiętać, że nie jest to metoda dla każdego. W przypadku bardzo dużych wypuklin, powodujący bardzo silne dolegliwości bólowe nie należy się spodziewać trwałego efektu przeciwbólowego.
