• dr Szczepański
  • prof. Miękisiak
  • Blog
  • Kontakt
Umów wizytę
  • dr Szczepański
  • prof. Miękisiak
  • Blog
  • Kontakt
Umów wizytę
  • dr Szczepański
  • prof. Miękisiak
  • Blog
  • Kontakt
  • dr Szczepański
  • prof. Miękisiak
  • Blog
  • Kontakt
Ból krzyżaKręgozmykLeczenie chirurgiczneRwa kulszowaStenoza lędźwiowa

Stabilizacja kręgosłupa

11 września, 2019 0 Comments by admin

Stabilizacja kręgosłupa, inaczej spondylodeza, jest procedurą chirurgiczną polegającą na zespoleniu sąsiednich kręgów za pomocą implantów tak, aby doszło do zrostu kostnego. Obecnie na rynku istnieje bardzo wiele wyspecjalizowanych implantów oraz narzędzi, które właściwie stosowane minimalizują ryzyko niepowodzenia.

Wskazania

Stabilizacja kręgosłupa w leczeniu choroby zwyrodnieniowej ma na celu zmniejszenie dolegliwości bólowych, zatem przy kwalifikacji do leczenia zasadniczym elementem obrazu chorobowego jest ból kręgosłupa. Stabilizację kręgosłupa stosuje się w także w leczeniu wielu innych schorzeń, jak kręgozmyk, urazy kręgosłupa oraz zmiany nowotworowe.

Zasada działania

Obecnie uznaje się, że ból kręgosłupa w chorobie zwyrodnieniowej powstaje przede wszystkim na skutek mechanicznego drażnienia zwyrodniałych dysków oraz stawów międzykręgowych. Zatem celem wykonania stabilizacji kręgosłupa jest unieruchomienie sąsiednich segmentów tak, aby doszło pomiędzy nimi do zrostu kostnego. W kręgozmyku natomiast dochodzi do patologicznego przemieszczenia sąsiednich kręgów, w tym wypadku korekcja położenia kręgów i stabilizacja definitywnie leczy przyczynę dolegliwości. W przypadku urazów oraz nowotworów pacjenci kwalifikowani są indywidualnie. 

Rodzaje stabilizacji

• Stabilizacja tylno-boczna

Historycznie pierwsza metoda, stosowana już od lat 30-tych ubiegłego stulecia. Polega na odsłonięciu kręgosłupa i obłożeniu tylno bocznej powierzchni wiórami kostnymi tak, aby doszło do wytworzenia zrostu. Obecnie najlepszym sposobem na unieruchomienie kręgów na czas tworzenia zrostu są śruby wkręcone do trzonów przez nasady łuków połączone prętami, wcześniej stosowano różnego rodzaju haki. Główną wadą stabilizacji tylno-bocznej jest lokalizacja zrostu kostnego w tylnej części kręgosłupa, podczas gdy nawet do 80% siły ściskającej działającej na kręgi przenoszona jest przez położone z przodu trzonu. Dlatego z czasem wprowadzono tzw. stabilizację międzytrzonową

• Stabilizacja międzytrzonowa

Polega na wprowadzeniu w miejsce usuniętego dysku materiału, który powoduje zrost pomiędzy trzonami. Miarą powodzenia operacji jest odsetek zrostu kostnego u operowanych pacjentów. O ile w stabilizacji tylno-bocznej do zrostu dochodzi u 60-80% pacjentów, w przypadku stabilizacji międzytrzonowej wynosi on aż 90-99%. W zależności od dojścia do przestrzeni międzytrzonowej wyróżnia się następujące techniki:

  • PLIF (ang. posterior lumbar interbody fusion, czyli tylna lędźwiowa stabilizacja międzytrzonowa). Dysk usuwany jest z dojścia “na wprost”, po odsunięciu korzeni nerwowych na bok. 
  • TLIF (ang. transforaminal lumbar interbody fusion, czyli przezotworowa lędźwiowa stabilizacja międzytrzonowa). Dysk usuwany jest z dojścia bardziej bocznego,niewymagającego odsuwania korzeni nerwowych.
  • ALIF (ang. anterior lumbar interbody fusion, czyli przednia lędźwiowa stabilizacja międzytrzonowa). Do dysku dochodzi się przez jamę brzuszną.
  • XLIF (ang. extreme lateral lumbar interbody fusion, czyli ekstremalnie boczna lędźwiowa stabilizacja międzytrzonowa). Dojście z boku kręgosłupa, wymagające przejścia przez mięsień lędźwiowy bezpośrednio przylegający do kręgosłupa.  Na kolejnej stronie znajduje się zestawienie technik wykonania stabilizacji międzytrzonowej
metoda uraz
mięśniowy
utrata krwi czas
rekonwales-
cencji
ryzyko braku zrostu
kostnego
tylno-boczna ■■■■ ■■■■ ■■■■ ■■■■
PLIF ■■■■ ■■■■ ■■■■ ■■
TLIF ■■ ■■ ■■ ■■■
ALIF ■ ■ ■ ■

Skuteczność

Cel leczenia zostaje osiągnięty, jeśli w ciągu około 3-9 miesięcy dojdzie do powstania litego zrostu kostnego między sąsiednimi trzonami. Przy zastosowaniu nowoczesnych technik międzytrzonowych przyjmuje się, że szansa na zrost wynosi ponad 90%. Warto nadmienić, że ryzyko niepowodzenia jest dużo większe u osób z cukrzycą oraz palących papierosy. O ile samo wytworzenie zrostu kostnego potwierdzone badaniem tomografii komputerowej nie oznacza ustąpienia objawów, zdecydowana większość pacjentów prawidłowo zakwalifikowanych do leczenia operacyjnego odczuwa znaczną redukcję bólu.

Powikłania

W zależności od wybranej techniki operacyjnej stabilizacja obarczona jest istotnym ryzykiem powikłań. W przypadku stabilizacji z dostępu tylnego, jak PLIF i TLIF najczęstszym powikłaniem jest uszkodzenia korzeni nerwowych objawiające się najczęściej zaburzeniem czucia, choć możliwe jest nawet częściowe porażenie mięśni kończyn dolnych (bardzo rzadko). Ponadto ponieważ w celu uzyskania dostępu do dysku konieczne jest rozcięcie mięśni zabiegom tym towarzyszy często intensywne krwawienie. Z kolei u pacjentów operowanych z dostępu przedniego, tj. ALIF istnieje pewne ryzyko uszkodzenia dużych naczyń przebiegających bezpośrednio przed kręgosłupem – również bardzo rzadko.

Kontrowersje

Ponieważ mechanizm powstawania bólu dolnego odcinka kręgosłupa nie jest do końca poznany do tej pory nie udało się wytypować jednoznacznie grupy pacjentów, u których nie dochodzi do zadowalającego efektu przeciwbólowego pomimo wytworzenia zrostu kostnego. Przyjmuje się, że bardzo duże znaczenie mają czynniki niezwiązane z przebiegiem zabiegu operacyjnego, jak sylwetka psychologiczna czy warunki socjalno-bytowe. Kolejnym przedmiotem sporu jest tzw. choroba sąsiednich segmentów. Stwierdzono bowiem, że u pacjentów po wykonaniu stabilizacji nawet pojedynczego segmentu kręgosłupa dochodzi do przyspieszonej degeneracji segmentów sąsiednich. Odsetek pacjentów po stabilizacji, których dotyczy ten problem jest trudny do oszacowania, w zależności od autorów publikacji waha się w granicach 2-40%. Do tej pory ustalono jedynie, że ryzyko wystąpienia choroby sąsiednich segmentów jest tym większe, im więcej segmentów zostało poddanych stabilizacji. Pomimo licznych kontrowersji stabilizacja kręgosłupa jest główną metodą chirurgicznego leczenia zespołu bólowego dolnego odcinka kręgosłupa w krajach rozwiniętych. Należy przypuszczać, że w niedługim czasie powstaną nowe, znacznie mniej inwazyjne metody stabilizacji minimalizujące działania niepożądane.

Opinia eksperta

“W zwyrodnieniu kręgosłupa naturalnym procesem obronnym organizmu jest samoistne usztywnianie chorego odcinka. Dlatego, pomimo wprowadzenia protez ruchomych przeznaczonych do leczenia młodszych chorych, stabilizacja i usztywnienie będzie nadal stosowane jako sprawdzona metoda leczenia, zwłaszcza że średnia wieku leczonych chorych systematycznie wzrasta. Pomimo przedstawionych kontrowersji metoda jest nadal uznana za ‘złoty standard leczenia’ w chirurgii kręgosłupa.“

dr n. med. Marek Paściak
Oddział Neurochirurgii WSS w Bytomiu

ból kręgosłupa dyskopatia kręgoszczelina kręgozmyk leczenie chirurgiczne stabilizacja kręgosłupa stenoza lędźwiowa
Aboutprof. Grzegorz Miękisiak
dr hab. Grzegorz Miękisiak, prof. nadzw. specjalista neurochirurg Specjalistyczny Szpital im. T. Marciniaka we Wrocławiu
Discektomia lędźwiowaDiscektomia lędźwiowa10 września, 2019
Stabilizacja międzykolczysta11 września, 2019Stabilizacja międzykolczysta

Related Posts

Ból krzyżaDyskopatiaRwa kulszowaStenoza lędźwiowa
Atlas rezonansu magnetycznego dla pacjentów
14 września, 2019 by admin
Ból krzyżaDyskopatiaKręgozmykRwa kulszowaStenoza lędźwiowa
Leczenie zachowawcze kręgozmyku
23 września, 2019 by admin

Ostatnie posty

  • Co wolno a czego nie należy robić po operacji kręgosłupa
  • Ból stawu biodrowo-krzyżowego
  • Operacje kręgosłupa po 80 r.ż. – czy to jest bezpieczne?
  • Leczenie rwy kulszowej za pomocą blokady nadtwardówkowej
  • Dalekoboczna wypuklina dysku

Kategorie

  • Ból krzyża
  • Ciekawe przypadki
  • Dyskopatia
  • Dyskopatia szyjna
  • Kręgozmyk
  • Leczenie
  • Leczenie chirurgiczne
  • Leczenie zachowawcze
  • Odcinek lędźwiowy
  • Profilaktyka
  • Rwa kulszowa
  • Rwa ramienna
  • Schorzenia
  • Skolioza
  • Stenoza lędźwiowa
  • Urazy kręgosłupa
  • Zdrowy kręgosłup
Tagi
anatomia anatomia kręgosłupa blokada boczne skrzywienie ból dolnego odcinka kręgosłupa ból karku ból krzyża ból kręgosłupa chromanie deformacja discektomia dyskopatia dyskopatia szyjna epiduralne iniekcje fizjoterapia fizykoterapia gorset guz Schmorla iniekcja korzonki kręgoszczelina kręgosłup kręgozmyk leczenie chirurgiczne leczenie farmakologiczne lumbago mielopatia mikrodiscektomia minimalnie inwazyjna chirurgia kręgosłupa operacja kręgosłupa paraplegia profilaktyka przepuklina kręgosłupa rehabilitacja rezonans rezonans magnetyczny rwa kulszowa rwa ramienna skolioza stabilizacja kręgosłupa stenoza lędźwiowa uraz kręgosłupa uraz rdzenia wypuklina kręgosłupa ćwiczenia

Kompleksowe badania i leczenie wszystkich chorób i urazów kręgosłupa u dorosłych.

Znany lekarz Miękisiak
Znany lekarz Szczepański

Copyright © 2022 CCK: Centrum Chirurgii Kręgosłupa. All Rights Reserved | Polityka prywatności

#integrio_button_63db8f6be8d19 .wgl_button_link { color: rgba(255,255,255,1); }#integrio_button_63db8f6be8d19 .wgl_button_link:hover { color: rgba(0,138,203,1); }#integrio_button_63db8f6be8d19 .wgl_button_link { border-color: rgba(0,138,203,1); background-color: rgba(0,138,203,1); }#integrio_button_63db8f6be8d19 .wgl_button_link:hover { border-color: rgba(0,138,203,1); background-color: rgba(255,255,255,1); }#integrio_button_63db8f6be8d19.effect_3d .link_wrapper { color: rgba(0,138,203,1); }#integrio_button_63db8f6bea2fa .wgl_button_link { color: rgba(255,255,255,1); }#integrio_button_63db8f6bea2fa .wgl_button_link:hover { color: rgba(0,138,203,1); }#integrio_button_63db8f6bea2fa .wgl_button_link { border-color: rgba(0,138,203,1); background-color: rgba(0,138,203,1); }#integrio_button_63db8f6bea2fa .wgl_button_link:hover { border-color: rgba(0,138,203,1); background-color: rgba(255,255,255,1); }#integrio_button_63db8f6bea2fa.effect_3d .link_wrapper { color: rgba(0,138,203,1); }#blog_module_63db8f6bf40ed.blog-posts .blog-post_title, #blog_module_63db8f6bf40ed.blog-posts .blog-post_title a { font-size:24px; line-height:36px; font-weight:700; }#blog_module_63db8f6bf40ed.blog-posts .blog-post_text { font-size:14px; line-height:24px; }
Używamy plików cookie na naszej stronie internetowej, aby zapewnić Ci najbardziej odpowiednie wrażenia, zapamiętując Twoje preferencje i powtarzając wizyty. Klikając „Akceptuj wszystko”, wyrażasz zgodę na użycie WSZYSTKICH plików cookie. Możesz jednak odwiedzić „Ustawienia plików cookie”, aby wyrazić kontrolowaną zgodę.
Ustawienia plików cookieAkceptuj wszystko
Manage consent

Privacy Overview

This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Out of these, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. We also use third-party cookies that help us analyze and understand how you use this website. These cookies will be stored in your browser only with your consent. You also have the option to opt-out of these cookies. But opting out of some of these cookies may affect your browsing experience.
Necessary
Always Enabled
Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. These cookies ensure basic functionalities and security features of the website, anonymously.
CookieDurationDescription
cookielawinfo-checkbox-analytics11 monthsThis cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Analytics".
cookielawinfo-checkbox-functional11 monthsThe cookie is set by GDPR cookie consent to record the user consent for the cookies in the category "Functional".
cookielawinfo-checkbox-necessary11 monthsThis cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookies is used to store the user consent for the cookies in the category "Necessary".
cookielawinfo-checkbox-others11 monthsThis cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Other.
cookielawinfo-checkbox-performance11 monthsThis cookie is set by GDPR Cookie Consent plugin. The cookie is used to store the user consent for the cookies in the category "Performance".
viewed_cookie_policy11 monthsThe cookie is set by the GDPR Cookie Consent plugin and is used to store whether or not user has consented to the use of cookies. It does not store any personal data.
Functional
Functional cookies help to perform certain functionalities like sharing the content of the website on social media platforms, collect feedbacks, and other third-party features.
Performance
Performance cookies are used to understand and analyze the key performance indexes of the website which helps in delivering a better user experience for the visitors.
Analytics
Analytical cookies are used to understand how visitors interact with the website. These cookies help provide information on metrics the number of visitors, bounce rate, traffic source, etc.
Advertisement
Advertisement cookies are used to provide visitors with relevant ads and marketing campaigns. These cookies track visitors across websites and collect information to provide customized ads.
Others
Other uncategorized cookies are those that are being analyzed and have not been classified into a category as yet.
SAVE & ACCEPT